Ejercicio Físico y Diabetes

INTRODUCCIÓN:

El papel positivo del ejercicio sobre la diabetes se conoce desde hace muchos años. Actualmente se recomienda la práctica deportiva regular a las personas diabéticas, porque junto con la propuesta alimentaria y el tratamiento farmacológico, es uno de los puntos importantes de su tratamiento.

Cualquier práctica deportiva debe efectuarse de forma regular y controlada, así se puede mantener un buen estado físico y psíquico. Al mismo tiempo se consigue un mejor control de la glucemia y una mejor calidad de vida. El ejercicio será un acto agradable y una práctica segura para la persona con diabetes, si se adoptan medidas correspondientes. Estas precauciones son sencillas y fáciles de incorporar a un programa de actividad física y pueden tener incluso mayores recompensas. Un programa regular de ejercicio puede hacer sentirse mejor a la persona diabética, tener mejor aspecto físico y vivir feliz cada día. Sin embargo, es necesario recordar que el ejercicio no reemplaza a la dieta ni a la insulina en el buen control de la diabetes.

¿QUÉ PASA DURANTE LA PRACTICA DEPORTIVA?:

Durante la práctica del ejercicio se produce un aumento del consumo del combustible por parte del músculo. En los primeros 30 minutos el músculo consume la glucosa de sus depósitos de glucógeno (glucosa almacenada). Una vez agotados dichos depósitos, pasa a consumir glucosa de la sangre. A continuación se establece un suministro continuo desde el hígado, que también produce glucosa, hasta la sangre y de la sangre al músculo. Si el ejercicio se prolonga, se obtiene combustible de las grasas.

Frente a un ejercicio prolongado el organismo disminuye la secreción de insulina. Dicho fenómeno facilita la producción hepática de glucosa; es decir, el aporte de glucosa del hígado a la sangre y la utilización de este azúcar por el músculo. Las personas con diabetes también tienen que adaptarse reduciendo la dosis de insulina para conseguir el mismo efecto.

Ejercicios de larga duración: maratón, montañismo, natación, ciclismo...
* El consumo de glucosa es superior que la producción de hormonas hiperglucemiantes (catecolaminas, cortisol), por lo tanto predomina el efecto hipoglicemiante.

Ejercicios de corta duración: culturismo, pruebas de velocidad...
* El consumo de glucosa es menor que la producción de hormonas hiperglucemiantes, por lo tanto predomina el efecto hiperglucemiante.

BENEFICIOS PARA EL DIABÉTICO:

· Puede ayudar a mejorar el control de la diabetes (si está correctamente pautado) porque produce un descenso del nivel de glucosa en sangre (debido al aumento de la utilización del músculo en movimiento).
· Provoca una reducción de la dosis de insulina, si la práctica deportiva es regular.
· Favorece la pérdida de peso, debido al consumo de grasas por parte del músculo en actividad.
· Reduce la incidencia de enfermedades cardiovasculares.
. Mejora la elasticidad muscular (agilidad).

TIPOS DE EJERCICIOS Y MEDIDAS A TOMAR:

Ejercicios de larga duración (más de 2h): maratón, marcha atlética, montañismo, ciclismo, natación...
· Disminuir la insulina retardada.
· Disminuir la insulina rápida.
· Disminuir la dosis de insulina retardada antes de ir a dormir (1/3 parte, la noche que sigue a la práctica deportiva).
· Ingerir suplementos de hidratos de carbono durante el ejercicio: Líquidos en un maratón. Pueden ser sólidos, como el plátano o galletas, en actividades que no requieren tanto esfuerzo. Cada suplemento tiene que contener aproximadamente de 10 a 20 gr de hidratos de carbono y consumirlo cada 30 - 45 min.

Ejercicios de mediana duración (60 - 90 min.): deportes de equipo: fútbol, baloncesto, hockey, rugby...
· Control de la glucemia antes del partido.
· Ingerir un suplemento de 15 - 20 gr de hidratos de carbono si existe glucemia baja.
· Control de la glucemia a la mitad del partido.
· Control de la glucemia al finalizar el partido.
· No es necesario modificar previamente la dosis de la insulina.

Ejercicios breves, con mucho esfuerzo: Especialidades de atletismo, pruebas de velocidad de natación, deportes de lucha...
· No hace falta ninguna medida en especial, a parte de los controles de glucemia antes y después del ejercicio. Es probable que la glucemia aumente al finalizar la actividad.

Ejercicios con sesiones de larga duración pero con actividad irregular e intermitente: Esquí
· Disminuir la dosis matinal de insulina retardada.
· Disminuir la insulina rápida antes de desayunar.
· No se inyectará más insulina hasta finalizar la actividad.
· Es aconsejable hacer pequeños suplementos (cada 2 h.) mejor que una comida copiosa. · Autocontrol de la glucemia cada 2h para prevenir hipoglucemia y hacer las medidas correctoras, si es el caso.

Es importante realizar a menudo autocontroles de glucemia, para adquirir experiencia.
Es la clave fundamental para el buen autocontrol.

Existen una serie de ejercicios de alto riesgo que requieren una buena educación previa: Submarinismo, Alpinismo, Vuelo libre, Boxeo, Culturismo o ejercicios que comportan alta tensión emocional (competitividad), son actividades que pueden conllevar el aumento de la glucemia.

De manera orientativa, mostramos las siguientes tablas, a sabiendas de que estos datos deben ser individualizados según la experiencia de cada persona.


ESTRATEGIAS PARA EVITAR LA HIPER O LA HIPOGLUCEMIA DURANTE EL EJERCICIO FÍSICO:

Verificar la glucemia antes de la práctica deportiva: o
Si es menor de 100 mg/dl: tomar un suplemento antes del ejercicio
(fruta, galletas, bebidas energéticas...).
Si está entre 100 mg/dl - 150mg/dl: puede realizarlo sin riesgo (controlando siempre la glucemia).
Si es mayor de 250 mg/dl: posponer el ejercicio y valorar la acetona en la orina.

Verificar la acetona en la orina (si la glucosa es mayor de 250 mg/dl):
Si es negativa: puede realizar ejercicio.
Si es positiva: se desaconseja el ejercicio.
Si la diabetes es descontrolada (mayor de 300 mg/dl o existe acetona en sangre), procederemos a administrar insulina rápida, esperamos unas dos horas y comprobamos la glucemia y la acetona.

• Disminuir la dosis de insulina antes de la actividad, si lo requiere.

• No inyectarse la insulina en una región muscular que será expuesta a una importante actividad.
  
• Evitar el ejercicio físico en el momento del pico máximo de acción de la insulina.

• Controlar la glucemia durante y después del ejercicio.

• Tomar un suplemento de hidratos de carbono durante el ejercicio si éste es prolongado (cada 30 - 45 min.).

• No olvidar que es esencial una buena hidratación (beber agua sobre todo).

• Aprender a reconocer las reacciones de la glucosa según los diferentes tipos de ejercicio.

• Aumentar la ingesta de alimentos hasta las 24 h. después de la actividad, dependiendo de la duración e intensidad, para evitar la hipoglucemia tardía inducida por el ejercicio.

CONSEJOS:

• Hay que aumentar gradualmente la intensidad y la duración del esfuerzo muscular.
• Realizar autocontroles de la glucemia. Hacer los cambios en la dosis de insulina y/o suplementos de hidratos de carbono antes, durante o después del ejercicio.
  
• El ejercicio potencia el efecto de la insulina provocando una disminución del nivel de glucosa en sangre.
• No realizar ejercicio en el pico de máxima acción de la insulina.
  
• No inyectarse la insulina en las zonas que realizarán más actividad física.
  
• No realizar ejercicio en caso de hiperglucemia y acetona.
  
• Para evitar la hipoglucemia, aumentar la ingesta de hidratos de carbono.
  
• Precaución y cura higiénica de los pies: llevar calzado adecuado.
  
• Es imprescindible beber agua para evitar la deshidratación.
  
• Tener en cuenta que la dieta - ejercicio - insulina, forman un pilar fundamental.
  
• Toda persona con diabetes tipo 1, puede y debe realizar ejercicio, siempre y cuando no sufra otros trastornos que se lo impidan.
  
• Conocer tu propia diabetes y a partir de la propia experiencia, podrás autocontrolarte.
  

• LA DIABETES NO SIRVE COMO EXCUSA PARA NO REALIZAR ACTIVIDAD FÍSICA Para mantener un nivel mínimo de salud, es conveniente hacer ejercicio, al menos, durante treinta minutos y cuatro veces por semana. Hacer ejercicio todos los días sería lo óptimo. No podremos obtener los beneficios totales del ejercicio físico si lo abandonamos o descuidamos a lo largo de las semanas. Por lo tanto, seamos pacientes y recordemos que la clave es la constancia, de manera que el ejercicio llegue a ser una parte integral de nuestra vida.
  
• Cada uno ha de elegir el deporte que más le convenga, toda vez que haya consultado y controlado médicamente su diabetes. Probablemente, el mejor tipo de actividad es la aeróbica, porque es un ejercicio de ritmo constante y puede efectuarse durante un largo período de tiempo. El ejercicio continuado, tal como andar, correr, montar en bicicleta y nadar, proporciona el más importante bienestar físico - cardiovascular - fortaleciendo el corazón, los pulmones y el sistema circulatorio en general.

"La educación diabética y la práctica deportiva": Verónica Pagazaurtundua Vitores